Влияе ли начина на живот върху репродуктивните възможности при жената. Налице са редица доказателства за влиянието на начина на живот върху фертилните способности при жената, като тютюнопушене, стрес, телесно тегло, прекомерна употреба на алкохол, напитки, съдържащи кофеин и др.
От особен интерес за изследователите е влиянието на тютюнопушенето и телесното тегло върху репродуктивните способности при жената. Резултатите от редица проучвания недвусмислено доказват негативния ефект на тютюнопушенето върху женската фертилност – нивата на фоликуло-стимуларащия хормон, един от основните маркери за оценка на яйчниковия резерв, са значително по-високи при жените-пушачки в сравнение с жените, които не пушат. При жените-пушачки, менструалният цикъл е по-кратък, а менопаузата настъпва по-рано. Тютюнопушенето води до намаляване на яйчниковия резерв, лош яйчников отговор и по-лоши резултати при ин витро процедури.
Репродуктивните възможности на жената са пряко свързани и с оптималното телесно тегло. Така например, при жените с много нисък индекс на телесна маса (ИТМ) < 18.5, както и при жените с наднормено тегло и затлъстяване, по-често се установяват проблеми със забременяването в сравнение с жените с нормално телесно тегло. Най-вероятно, този факт се дължи на ендокринни и метаболитни промени.
От клинична гледна точка е важно да се прецени по какъв начин лошите навици повлияват яйчниковия резерв. През 2013 г., екип специалисти от Медицински комплекс „Д-р Щерев” в състав д-р Мария Юнакова, ембриолог Иван Бочев, ембриолог Ирена Антонова, Проф. д-р Таня Тимева и доц. Атанас Щерев, направи оценка на влиянието на индекса на телесна маса и тютюнопушенето върху репродуктивния потенциал при жената. Обхванати са общо 140 пациентки на възраст 23 – 43 години, преминали процедура по инвитро оплождане. Изследвани са следните маркери, които дават информация за оценка на яйчниковата функция – нива на фоликуло-стимулиращ хормон (показател за яйчниковия резерв на жената и отговора към стимулация при ин витро процедура), Анти-Мюлеров хормон (допълнителен маркер за оценка на яйчнкивоия резерв), Инхибин Б (хормон, чиито ниски стойности се свързват с напреднала репродуктивна възраст при жената), брой антрални фоликули (оценяват се при ултразвуков преглед). Общата група пациенти е разделена съответно на жени пушачки и не-пушачки, както и на 4 отделни под-групи по отношение на телесното тегло – ИТМ < 18.5, ИТМ =18.5 – 25, ИТМ 25 – 30, ИТМ > 30.
Резултатите от проучването недвусмислено доказват връзката между тютюнопушенето, наднорменото или поднормено телесно тегло и репродуктивните способности на жената. Тютюнопушенето оказва негативен ефект върху фертилните способности при жената, влошавайки значително яйчниковия резерв, особено по отношение на качеството. При тези жени се наблюдават по-високи нива на фоликуло-стимулиращ хормон, по-ниски нива на Анти-мюлеров хормон и по-малко на брой антрални фоликули. Налице е значителна разлика между двете групи (пушачки и не-пушачки) по отношение на средния брой яйцеклетки с лошо качество, добити вследствие на ин витро процедура и по-конкретно контролирана овариална хиперстимулация. Механизмът, по който никотинът функционално уврежда яйчниковия резерв и прилежащите тъкани, най-вероятно е свързан с токсините, които се отделят при тютюнопушенето и достигат чрез кръвообращението до яйчниците и фоликулярната течност. В допълнение, никотинът в кръвта води до стесняване на кръвоносните съдове, което допълнително уврежда функцията на яйчниците.
Телесното тегло също повлиява репродуктивния потенциал на жената, предвид факта, че теглото е свързано с редица ендокринни и метаболитни процеси. Тези процеси засягат развитието на фоликулите, узряването на яйцеклетките и рецептивността на ендометриума. Резултатите от проучването показват влошаване на яйчниковите функции както при жени с много ниско телесно тегло, така и при жени с наднормено тегло. Независимо от по-младата възраст, при групата жени с много ниско телесно тегло, са налице категорични данни за значително влошаване на яйчниковия резерв, по-високи нива на фоликуло-стимулиращ хормон, по-ниски нива на Антимюлеров хормон и по-малък брой антрални фоликули. Сходни резултати се наблюдават и при жените с наднормено тегло.
Заключението на авторите предоставя категорични доказателства за вредното влияние на начина на живот и лошите навици върху репродуктивния капацитет при жените. Тютюнопушенето намалява яйчниковия резерв особено по отношение на тяхното качество. От друга страна, оптималното телесно тегло е от съществено значение за добрия яйчников отговор след ин витро процедура. Отклонения в телесното тегло – било то много ниско или много високо – имат по-скоро негативен ефект върху количествения потенциал на яйчниците (броя добити яйцеклетки след ин витро процедура), отколкото върху качеството на яйцеклетките.
Препоръката ми към всички жени, които планират бременност или не успяват да заченат при полови контакти без предпазни средства е, в случай че пушат, да преустановят тютюнопушенето, за да могат да подобрят прогнозата си за успешна бременност. Бих посъветвала и младите момичета, които смятат, че изглеждат добре, когато са много слаби, да поддържат оптимално телесно тегло, с цел зачеване и раждане на здраво и доносено бебе.
Доц. Д-р Мария Юнакова, акушер-гинеколог
Медицински комплекс „Д-р Щерев”
